Ударно волновая терапия в урологии

Хроническое воспаление простаты, сопровождающееся обширными застойными явлениями, тяжело поддается медикаментозной терапии. Постепенно ухудшающееся кровоснабжение приводит к развитию серьезных нарушений мочеполовой и эректильной функций мужчины.

Что такое УВТ терапия воспаления простаты

Ударно-волновая методика связана с применением механических колебаний, продуцируемых под воздействием электромагнитного поля или жидкости. Полезное влияние терапии связано со стимуляцией нервных окончаний и мышечных тканей.

  • Распадаются медиаторы воспаления и активизируется деятельность макрофагов, что приводит к укреплению иммунной системы.

Современные методы лечения предстательной железы с применением ЭУВТ более эффективны, чем при назначении стандартной волновой терапии.

Ограничения и рекомендации к УВТ простаты

Противопоказание к проведению УВТ — заболевания и состояния предстательной железы, при которых действие волн будет негативным и спровоцирует ухудшение самочувствия пациента. К ним относятся:

Зоны обработки выбираются после проведения общего обследования организма и диагностирования сопутствующих патологий: мочекаменной болезни и нарушений в работе мочевого пузыря, и уретрального канала. Волновая терапия проводится через лобковую область, промежность и мошонку.

Подготовка к УВТ простаты и её проведение

Какой-либо специфической подготовки не требуется. Ударно-волновая терапия простаты проводится на стадии выздоровления пациента. Единственное условие для выполнения УВТ — прохождение полного всестороннего обследования с целью выяснить наличие противопоказаний.

Возможны ли осложнения и побочные эффекты

Как уже отмечалось, импульсно-волновая терапия при условии соблюдения рекомендаций к применению и противопоказаний абсолютно безопасна. Существует несколько побочных эффектов временного характера:

  1. Покраснение кожных покровов.

При калькулезных хронических простатитах может наблюдаться определенный дискомфорт при мочеиспускании, связанный с выведение дробленых камней из организма.

Насколько эффективна УВТ и длительность результата

Применение дистанционной ударно-волновой терапии в лечении простатита при условии отсутствия противопоказаний считается наиболее эффективной физиотерапевтической процедурой, не заменяющей основного лечения. УВТ назначают для увеличения результативности приема медикаментов.

Д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России

Науч. сотр. отдела андрологии и репродукции человека ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России

Ударно-волновая терапия (УВТ) признана «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни благодаря неинвазивности, хорошей переносимости, малому числу противопоказаний, низкой частоте осложнений. На сегодняшний день ведется активный поиск новых областей в урологии и андрологии для применения данного метода лечения.

Мало кто знает, что генератор ударных волн был разработан в 1951 г. F. Rieber (США) для экстракорпоральной терапии опухолей головного мозга, и это было революционным достижением того времени. Правда, метод не нашел широкого применения из-за неудовлетворительных клинических результатов. Но спустя 10 лет практический интерес исследователей и врачей привлекла способность акустических волн высокой мощности вызывать дезинтеграцию конкрементов. В 60-е годы XX в. начинается разработка ультразвуковых методик дробления конкрементов, которая впоследствии на протяжении более 30 лет считалась «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни. В середине и конце 1970-х годов Е. Эйзенберг и К. Шосси провели экспериментальные исследования первого литотриптора на экспериментальных животных (собаках), которым предварительно имплантировали человеческие камни в почки.

В клинической андрологии метод дистанционной УВТ нашел свое применение при лечении таких заболеваний, как болезнь Пейрони, синдром хронической тазовой боли (СХТБ), эректильная дисфункция (ЭД), и поэтому исследования и разработки в данном направлении интересуют не только ученых, но и практикующих врачей.

Типы ударных волн и современное оборудование

Электрогидравлический генератор ударных волн. Аппараты с электрогидравликой имеют нестабильный фокус, что затрудняет точное наведение на место воздействия, вызывает необходимость в постоянной коррекции и исключает возможность их мануального использования. Аппараты с данным типом генератора не могут быть портативными, так как генератор сам по себе достаточно громоздкий и объем воды, необходимый для охлаждения, весьма значителен.

Механический генератор ударных волн. Механический генератор ударных волн представляет собой систему, использующую компрессор для создания необходимого давления в рабочей рукоятке. В момент передачи импульса на кожу аппарат действует подобно строительному трамбовщику, которым прессуют необходимый участок поверхности. Клетки сжимаются под воздействием ударной волны, но волна не фокусируется в тканях, а расходится, или расфокусируется. Такие аппараты нашли применение в косметологии, они прекрасно дополняют фокусированные генераторы. Также применяются подобные машины для вибромассажа.

Пьезоэлектрический генератор ударных волн. Источник ударных волн здесь состоит из двух рядов пьезокристаллов, размещенных на внутренней поверхности полушария рабочей головки. Особенность данного вида приборов заключается в том, что в них не используется водяное охлаждение. По мощности воздействия и глубине проникновения ударной волны пьезоэлектрические аппараты не уступают электромагнитным. В мире пьезоэлектрические аппараты представлены фирмой Richard Wolf; в силу разных причин они не получили большого распространения. Отличают этот источник ударных волн существенно больший ресурс работы головки (5 млн импульсов) и отсутствие электромагнитного излучения.

Электромагнитный генератор ударных волн. В основе работы этого генератора находится электромагнитная катушка, которая генерирует электромагнитный импульс и преобразует его в звуковой. В данных аппаратах используется водяное охлаждение, зачастую применяемое еще и для коррекции глубины фокусировки через полимерные линзы. В нашей стране этот вид источника ударной волны представлен фирмами Dornier Medtech (единственный стационарный аппарат для проведения УВТ в ортопедии фирмы DornierEposUltra, портативные модели AR2 и ARIES) и Storz Medical (Duolith и Modulith). Отечественные литотрипторы представлены ООО «Физмедприбор» и ООО «НПП “Медолит”», которое, помимо литотрипторов, выпускает также аппараты для применения в ортопедии. Обычно глубина фокусировки регулируется водяной подушкой либо при помощи силиконовых линз. Аппараты, оснащаемые данными типами генераторов, их рабочие части имеют небольшой вес и компактные размеры.

Изменения в организме под влиянием УВТ

Механический эффект ударных волн в тканях включает активацию ионных каналов в клеточных мембранах, усиление метаболизма и неоангиогенеза, выработку сосудистых эндотелиальных факторов роста, которые в конечном счете ведут к снижению болевого синдрома.

Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (НУВТ) благодаря стимуляции сосудистого фактора роста, его рецепторов и увеличения выработки окиси азота получила разностороннее клиническое применение: в кардиологии – для лечения ишемической болезни сердца; в комбустиологии – для лечения ожогов; в травматологии – для ускорения консолидации переломов, лечения эпикондилитов и пяточных шпор. Эффекты волны низкой интенсивности используются и в хирургической практике для ускорения эпителизации нейротрофических язв у пациентов с сахарным диабетом, а также для сокращения сроков приживления пересаженного кожного лоскута.

Противопоказаниями для экстракорпоральной УВТ (ЭУВТ) считаются:

  • нарушение свертывания крови (гемофилия);
  • использование антикоагулянтов, особенно маркумара (marcumar);
  • тромбоз;
  • опухоли, карциномы (опухоли, лежащие рядом с зоной лечения);
  • терапия кортизоном вплоть до 6 нед перед первой терапевтической процедурой;
  • наличие инфекции в зоне воздействия;
  • наличие кардиостимулятора;
  • острые инфекционные заболевания.

Распространенность болезни Пейрони в развитых странах постоянно увеличивается: этой болезнью страдает до 1–5 % мужчин средних лет, а по некоторым публикациям – до 12 %. Несмотря на то что заболевание не представляет серьезной угрозы организму, оно значительно ухудшает качество жизни, становясь причиной развития ЭД, депрессии и снижения самооценки.

Со времени первого описания применения ЭУВТ у пациентов с болезнью Пейрони (Bellofronte et al.) в 1989 г. этот вид терапии успел получить распространение в клинической практике. По данным клинических исследований, большинство пациентов сообщают о существенном уменьшении боли, вплоть до полного купирования болевого синдрома, восстановлении эректильной функции, уменьшении размеров бляшки и степени искривления полового члена. Все это приводит к повышению качества жизни пациентов.

Лечение болезни Пейрони с применением ЭУВТ

  • Лечение проводится 1–2 раза в неделю и дает большой эффект: уже после 2–3 процедур уменьшаются симптомы болезни.
  • Может применяться как самостоятельная терапия и в комплексе с другими методиками.
  • Практически не имеет противопоказаний и побочных действий.
  • Методика 1: процедура проводится 2 раза в неделю. Количество сеансов 6–8.
  • Методика 2: процедура проводится 1 раз в неделю. Количество сеансов 4–5.

Из побочных эффектов у некоторых пациентов могут наблюдаться незначительные местные преходящие покраснения кожи в месте контакта с лечебной головкой, петехиальные кровоизлияния в кожу, которые обычно не требуют специального дополнительного лечения.

Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях и еще не применялись инъекционные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного развития болезни Пейрони (более 2 лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов.

Синдром хронической тазовой боли

СХТБ согласно определению Европейской ассоциации урологов называют постоянную или периодически рецидивирующую боль в тазу, сопровождающуюся симптомами дисфункции со стороны нижних мочевых путей, кишечника, половых органов мужчины или женщины. Причина возникновения СХТБ и механизм развития боли еще полностью не изучены, мнения ученых по этому вопросу расходятся. Известно, что качество жизни больных СХТБ может быть чрезвычайно снижено. Степень страдания пациентов с хроническим простатитом некоторые авторы сравнивают с ощущениями при стенокардии. Все традиционные возможности консервативной терапии демонстрируют недостаточную степень ее эффективности.

К настоящему моменту применение ЭУВТ при СХТБ хорошо изучено в различных исследованиях. Так, например, австрийские ученые из Университетского госпиталя г. Линц провели исследование с целью оценки эффективности и безопасности ЭУВТ при лечении СХТБ у мужчин. В исследовании приняли участие 60 пациентов, страдающих СХТБ на протяжении периода не менее 3 мес и не имеющих положительного эффекта от консервативной терапии. Все участники были разделены на 2 равные по числу группы. Лечение проводилось по следующей схеме: в 1-й группе сеансы УВТ выполнялись 1 раз в неделю в течение месяца, за 1 сеанс проводилось 3000 импульсов, во 2-й группе выполнялась плацебо-процедура. Результаты оценивались по степени уменьшения болевого синдрома, улучшению качества жизни, эректильной функции и степени расстройств мочеиспускания. Для этого пациенты заполняли опросник Индекса симптомов хронического простатита (CPSI), опросник IPSS, опросник Международного индекса эректильной функции (IIEF), анкету визуальной аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома. Процедура ЭУВТ выполнялась на низких уровнях энергии через промежность, анестезия не требовалась. В группе плацебо использовался тот же метод, только без передачи энергии. Все пациенты перенесли лечение без каких-либо осложнений. В результате все больные в группе ЭУВТ показали значительные статистически значимые положительные изменения в виде уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни и уменьшения дизурических явлений по сравнению с группой плацебо, в которой отмечено некоторое ухудшение этих показателей.

Программа лечения СХТБ с применением ЭУВТ

Данная программа полностью безопасна и комфортна для пациента, процедура проводится 1–2 раза в неделю. Может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии.

  • Методика 1: процедура проводится с расчетом на 7 точек. Количество сеансов 8–12.
  • Методика 2 (комплексная): процедура проводится с расчетом на 5 точек и пояснично-крестцовую область. Количество сеансов 6–8.

ЭУВТ при СХТБ может быть расценена как быстрый и экономически эффективный метод терапии для амбулаторного применения, не требующий больших затрат времени и усилий медицинского персонала.

Известно, что причинами возникновения ЭД являются снижение перфузии кавернозной ткани, уменьшение выработки окиси азота и других релаксирующих факторов вследствие микроциркуляторных расстройств. Поэтому патогенетически оправданным методом коррекции сосудистых нарушений в тканях полового члена может служить НУВТ.

Первые клинические исследования показали обнадеживающие результаты этого предположения (Y. Vardietal, 2010). Теоретические данные, экспериментальные работы и клинические наблюдения позволили подтвердить, что НУВТ увеличивает выработку окиси азота, сосудистого фактора роста VEGF и его рецепторов Flt-1, тем самым активирует неоангиогенез в кавернозной ткани и, как следствие, улучшает половую функцию пациентов, страдающих сосудистой формой ЭД.

В 2011 г. сотрудники клиники урологии ВМА им. Кирова (Санкт-Петербург) сообщили о своем опыте применения НУВТ в лечении пациентов с ЭД сосудистого генеза. В исследовании участвовали 37 пациентов в возрасте от 48 до 61 года. Первые 3 нед пациенты получали по 2 сеанса НУВТ в неделю (всего 6 сеансов за первый период лечения), затем следовал 3-недельный перерыв. На 6-й неделе курс терапии повторялся. Курс заканчивался на 9-й неделе, а результаты проведенной терапии оценивались на 9, 12 и 15-й неделях. Лечение проводилось на аппарате EMS (SwissDolorClast® CLASSIC). Область воздействия включала 5 зон: головка, ствол, корень, левая и правая ножки полового члена. Процедура занимала не более 20 мин, ни в одном наблюдении побочных реакций в виде болевого синдрома, гематом и приапизма выявлено не было. Положительный эффект в виде увеличения частоты и качества спонтанных и адекватных эрекций был отмечен более чем у трети (38,8 %) пациентов. При этом 6 (60 %) испытуемых из 10 принимавших до лечения в качестве терапии иФДЭ-5 по результатам проведенного исследования обрели способность достигать адекватной эрекции без фармакологических препаратов.

Таким образом, на основании результатов лабораторных исследований и клинических наблюдений можно достоверно утверждать, что ЭУВТ посредством увеличения выработки окиси азота, сосудистого фактора роста и его рецепторов способствует неоангиогенезу. Ударная волна низкой интенсивности представляет собой эффективный, безопасный, неинвазивный метод коррекции эректильной патологии сосудистого генеза. После проведения мультицентровых исследований, оценки их отдаленных результатов и уточнения показаний НУВТ может явиться перспективным и популярным способом лечения артериогенной ЭД,дополняя арсенал современных методов терапии.

У пациентов с легкой и средней степенью тяжести ЭД методика может быть реализована как самостоятельный вид лечения, а в случаях тяжелой формы заболевания рекомендована в составе комбинированной терапии.

Механизм воздействия УВТ

Программа лечения ЭД с применением НУВТ

Импульсы ударных волн передаются через резиновую мембрану и кожные покровы в область ствола и основания пениса, фокусируясь в 5 различных зонах воздействия (сегментах). Каждый сеанс УВТ – это 300 импульсов волн, направленных поочередно в 5 сегментов в половом члене. Полный курс лечения включает 12 сеансов в течение 9 нед.

Процедура полностью безопасна и комфортна, проводится 1–2 раза в неделю.

Может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методиками. Процедура направлена на 5 анатомических точек:

  • головка полового члена;
  • тело полового члена слева;
  • тело полового члена справа;
  • корень полового члена;
  • ножки полового члена с обеих сторон.

Методика 1: процедура проводится 2 раза в неделю. Количество сеансов 6–8.

Методика 2: процедура проводится 1 раз в неделю. Количество сеансов 5.

Таким образом, ЭУВТ прочно заняла место в андрологии. Она может быть рекомендована для лечения СХТБ, болезни Пейрони, ЭД, хотя некоторые моменты ее применения требуют дальнейшего изучения.

Ударно-волновая терапия – это лечебное применение ударных волн с определёнными параметрами (амплитуда, давление, длительность и форма импульса) для воздействия на внутренние органы и ткани.

В чем особенность ударно-волновой терапии в «Сити Мед»?

Эффективность и область применения ударно-волновой терапии определяется характеристиками ударных волн. В аппарате «Румелит» применен не имеющий аналогов генератор акустических ударных волн, с помощью которого получаются, так называемые, расфокусированные ударные волны. Именно расфокусированные ударные волны особо благотворно влияют на восстановление пораженных тканей внутренних органов при урологических заболеваниях.

Обычные аппараты УВТ генерируют сфокусированные УВ с примерно равной амплитудой положительной и отрицательной компонентов волны. Они относятся скорее к стимулирующе-разрушающему классу аппаратов, применяемых главным образом в ортопедии.

Генератор аппарата «Румелит» формирует расфокусированные волны с большой положительной амплитудой волны и малой отрицательной компонентой. Основная особенность этих волн состоит в том, что они активно стимулируют метаболизм клеток тканей без разрушительного эффекта.

Какие принципиально новые возможности дают УВ аппарата «Румелит»?

1. Регенерация поврежденных тканей органов (почка, простата)

Известно, что при хронических урологических заболеваниях здоровая ткань органа (почка, простата) воспаляется, и на ее месте возникает рубцовая ткань. То есть происходят фиброзно-склеротические изменения ткани, приводящие к нарушению работы органа.

Уникальная особенность аппарата «Румелит» состоит в том, что под воздействием генерируемых им расфокусированных ударных волн происходит:

  • активная выработка клеток новой нормальной здоровой ткани органа,
  • прорастание поврежденных тканей новыми кровеносными сосудами,
  • восстановление нормального обмена веществ.

На снимках показано состояние предстательной железы пациента клиники «Сити Мед» с диагнозом «хронический простатит» до лечения, после лечения методом ультразвукового фонофореза (2) и после применения ударно-волновой терапии (3) с использованием аппарата «Румелит».

Значительные очаги поражения в предстательной железе

Ультразвуковой фонофорез (5 сеансов) в сочетании с медикаментозной терапией улучшили состояние простаты

7 сеансов УВТ позволили почти полностью восстановить пораженные участки предстательной железы

Таким образом, мы получаем прямой лечебный процесс от сеансов УВТ с аппаратом «Румелит»

2. Отсутствие разрушающего воздействия на ткани внутренних органов при лечении урологических заболеваний

Распространенные в настоящее время аппараты ударно-волновой терапии со сфокусированными волнами хорошо зарекомендовали себя в областях, где требуется разрушающее действие на ткань: ортопедия (например, для разрушения шпор), косметология (например, для удаления посттравматических или послеоперационных рубцов).

Но при лечении урологических воспалительных заболеваний такими аппаратами не удается избежать разрушающего воздействия на здоровые ткани внутренних органов.

Особенности параметров УВ аппарата «Румелит» позволяют добиться противовоспалительного эффекта в очаге воспаления, в частности в предстательной железе, – без повреждения тканей органа.

3. Увеличение всасываемости лекарств, позволяющее резко снизить дозы лекарств для лечения

Опыт показал, что при воздействии расфокусированной ударной волны на орган происходит значительное расширение питающих его кровеносных сосудов (почти в 2 раза). Это приводит к резкому увеличению всасываемости лекарственных препаратов в ткани больного органа.

Очень показательно сравнение скорости всасывания препаратов при разных методах их введения. На гистограмме зеленый столбик показывает, через какой промежуток времени начинается всасывание, а красный — когда оно достигает максимального значения.

По результатам исследований, после воздействия 1000 импульсов УВ всасываемость в предстательную железу антибиотиков может возрастать до 300 раз. Таким образом, при применении аппарата ударно-волновой терапии «Румелит», можно использовать минимальные концентрации антибиотиков и достигать желаемого результата.

На практике, в клинике «Сити Мед», благодаря применению УВТ, мы снижаем дозы антибиотиков в 10 -100 раз, по сравнению с традиционными методами лечения урологических заболеваний.

4. Увеличенная зона воздействия УВ аппарата «Румелит» позволяет полностью «накрывать» больной орган

Полезная площадь сфокусированной ударной волны очень небольшая и составляет около 12 мм. Во время сеанса генератор прибора зафиксирован, а внутренние органы пациента неизбежно немного сдвигаются при дыхании. В таких условиях снижается вероятность попадания в небольшую цель, например камень в почке, который надо вывести. Одновременно невозможно целиком обработать в восстановительных целях относительно большую по размеру почку или другой внутренний орган.

Полезный диаметр расфокусированного луча аппарата «Румелит» составляет 65-70 мм. При таком размере луча пациент может спокойно дышать, и камни остаются под воздействием волн. Одновременно диаметр пучка расфокусированных волн позволяет целиком накрыть почку человека. При этом еще раз отметим, что только расфокусированные волны аппарата «Румелит» не повреждают ткани самих органов.

При лечении каких заболеваний используется аппарат «Румелит» в клинике «Сити Мед»?

Патенты на аппарат и методику УВТ «Румелит»

Патент на устройство для ударно-волновой терапии

Патент на способ лечения хронического простатита

Патент на устройство для стимуляции метаболизма тканей ударно-волновыми импульсами

Способ стимуляции метаболических процессов в тканях

Сертификаты и разрешительные документы на аппарат «Румелит»

Сертификат соответствия аппарата УВТ «Румелит»

Регистрационное удостоверение от службы по надзору в сфере здравоохранения на право производства, продажи и применения аппарата «Румелит» на территории России

Приложение к регистрационному удостоверению на производства, продажи и использования аппарата в России

Декларация соответствия ГОСТам

Как проходят сеансы ударно-волновой терапии

Процедура длится 10–12 минут и проводится в положении лёжа на спине. В процессе проведения сеансов УВТ ни один пациент на отрицательные ощущения не жаловался.

Лечение проводит врач уролог-андролог, специалист ультразвуковой диагностики Калашян Рубен Карленович

Стоимость 1 сеанса ударно-волновой терапии 1400 рублей.

Результаты по применению ударно-волновой терапии в лечении урологических заболеваний в клинике «Сити Мед»

За 2016 год было проведено примерно 1000 сеансов УВТ. Учитывая, что в среднем одному урологическому пациенту проводится 5 сеансов, общее количество пациентов, которым выполнено УВТ, составляет более 200 человек. В том числе:

Источники: http://ponchikov.net/health/urologiya/701-udarno-volnovaya-terapiya-pri-prostatite.html, http://urotoday.ru/issue/3-2013/article/udarno-volnovaya-terapiya-v-andrologii, http://citymed-spb.ru/lechenie/urologija/udarno-volnovaja-terapija-uvt/

Ударно волновая терапия в урологии: 22 комментария

  • Леонид ()   6 дней назад
    Мужчины, скажите, как вернуть потенцию??? Мне уже 54, никогда не думал, что скажу такое, но жена мной недовольна! Уже год как нет хорошего секса, жена все понимает, не ругается, но сам чувствую, что я уже не тот. Как бы она не ушла от меня, а то ведь 20 лет вместе прожили, и тут такое. Может это как-то восстанавливается? Купил в аптеке пилюльки какие-то, так как будто тысячу рублей выкинул! Есть какие-нибудь народные средства? Уже не чувствую себя мужчиной.
  • Артем 6 дней назад
    У вас, наверное, тестостерона мало. Я хожу в тренажерный зал, у меня проблем нет, попробуйте тоже
  • Леонид ()   6 дней назад
    Да какой там зал с моей то больной спиной! 54 года все-таки
  • Ответ редакции 5 дней назад
    Леонид, для восстановления уровня тестостерона вам следует заняться спортом и пересмотреть свой режим дня и питание. Не только потенция вернется, но и в целом будете себя хорошо чувствовать. Дополнительно рекомедуем принимать Erostone, полностью натуральный препарат, который улучшает гормональный фон и ваше мужское либидо.
  • Леонид ()   5 дней назад
    Хорошо, постараюсь выкроить время для занятий спортом, спасибо за совет. А есть ссылка на официальный сайт этого Эростона? Не хочу нарваться на подделки
  • Ответ редакции 5 дней назад
    Конечно. Вот, держите - официальный сайт Erostone. У них сейчас проходит акция, вам на руку
  • Леонид ()   5 дней назад
    Спасибо большое, посмотрю. Ну и про остальное забывать не буду
  • Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Мужчины, мне 51 год, проблемы с потенцией. Коллега по работе посоветовал препарат какой-то, Эрастон называется. Очень хвалил его, но я в аптеке его не нашел. Тут вроде его упоминали, это что вообще такое? Стоит ли покупать?
  • Иван 3 дня назад
    Дмитрий, была похожая ситуация. Мне 47, но возраст и стрессы на работе берут свое. Препарат мне вообще жена купила, сейчас уже не может вспомнить, за сколько. Я друзьям про него рассказывал, так попросили найти. Зашел сюда, увидел акцию, что пачку бесплатно отдают, вот и возьму
  • Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Спасибо за ответ, надо будет взять, тоже попробовать. А ничего, что бесплатно? Никогда такого не видел
  • Иван 3 дня назад
    Дмитрий тоже был удивлен, но я сам его использовал, ничего плохого сказать не могу. Рад помочь!
  • Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Иван, у меня показывает ошибку, когда открываю ссылку. Дайте мне пожалуйста вашу, если у вас все открывается
  • Иван 3 дня назад
    Конечно, вот ссылка
  • Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Открылось, благодарю
  • Дмитрий 2 дня назад
    А правда, что мастурбация понижает тестостерон? Видел какое-то видео, где речь шла об этом
  • Андрей () 2 дня назад
    Вот уж не знаю. У меня знакомый есть, тренер по йоге, говорит, что если хочешь повысить тестостерон, нельзя мастурбировать. Еще сказал, что нужно пить смузи из сельдерея и банана, потому что это восстанавливает гормональный фон. Но на него посмотришь, не поймешь сразу, мужик или баба)) Волосы длинные, ручки худенькие и голосок тоненький))) Я каждую пятницу пью пиво, а пиво позволяет организму вырабатывать женские гормоны. Но я со своим пивом выгляжу куда мужественнее, чем он со своим смузи!)) Поэтому не верьте всяким гуру, это все фигня!
  • Дмитрий 2 дня назад
    Аххахаха, все верно! Бывают же такие. Попьешь такого "смузи", так наутро все отвалится! Мы такого не пьем и поэтому проблем с потенцией нет!))
  • Андрей () 2 дня назад
    Точно, точно)))
  • Александр 1 день назад
    Как хоть так получается, что раньше жили без всяких препаратов, а теперь каждый второй - импотент! У меня и дед, и отец - все здоровые в этом плане. А вот у меня последнее время не ладится. Слышал о том, что сок гранатовый может помочь, но я его пил по стаканчику почти каждый день, а эффекта нет. И почему так...
  • Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Александр, за последние сто лет все изменилось кардинально. Экология, еда, все эти фастфуды. Да и сидячий образ жизни не идет на пользу. Я работаю андрологом в частной клинике, у меня много таких клиентов. Уровень тестостерона для мужчины - критический показатель, но современный мир, можно сказать, убивает в нас мужчин! Тем, у кого совсем плохи дела, я обычно Erostone советую. Его нет в аптеках, поэтому пока что он не такой дорогой. Это вообще западный препарат, а там все с этим строго. В обычных больницах вам такого не посоветуют, потому что если вы будете его принимать, проблемы с потенцией (в частности, эректальная дисфункция) проходят быстро, им это ни к чему. А в нашей работают профессионалы, им и так хорошо платят, поэтому мы нацелены на результат, давно знаем этот препарат
  • Александр 1 день назад
    Даниил, а может у вас ссылка есть на него? Интересно посмотреть
  • Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Указана выше.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector